Каждая великая личность в тот или иной период жизни находит удивительно точные слова, выражающие ее оригинальное отношение к проблеме сохранения здоровья человека. Закономерным является тот факт, что к осмыслению проблемы здоровья великие люди приходят чаще всего в зрелом возрасте. Конечно, все это в полной мере относится и к Ф.Ф. Ушакову, причисленному Русской Православной Церковью в 2000 году к лику святых под именем Феодора. Его взгляды на проблему здоровья стоит сделать жизненным кредо каждому государственному деятелю.

В ордере Скипору от 1 октября 1799 г. о следовании с отрядом из Рима к Анконе Ушаков указал: «Только берегите людей и здоровье; сие есть всего прочего важнее».

Тяжелейшие демографические тенденции в России конца XX века заставляют еще раз вспомнить мысли Ушакова о здоровье нации, здоровье российского воина. Спроецируем основные современные проблемы здоровья в России на деятельность Ф.Ф. Ушакова и попытаемся найти рецепты у нашего великого предка.

Каковы главные характеристики здоровья российского человека?

С 1992 г. ежегодно стали доступными так называемые Белые книги России, то есть государственные доклады о здоровье российской нации. Приведем лишь главные выдержки последних лет.

С начала 1990-х гг. здоровье населения России стало резко ухудшаться, увеличилась заболеваемость основными инфекционными и неинфекционными болезнями. Распространенность ишемической болезни сердца выросла за 1985-1995 гг. на 130%, в том числе стенокардии - на 70%, инфаркта миокарда - на 340%. Ухудшение здоровья привело к резкому подъему общей смертности, уровень которой вырос в 1,5 раза по сравнению с серединой 1980-х гг. Одновременно произошло двукратное падение рождаемости.

1992 г. характеризуется так называемым российским крестом, когда снижающаяся кривая рождаемости пересекла растущую кривую смертности и началась депопуляция, то есть снижение численности населения, наиболее выраженная в Северо-Западном, Центральном и Центрально-Черноземном регионах России, где ее величина достигает 1,5% от численности жителей в год. При такой скорости вымирания время полураспада коренного населения составляет 35-40 лет. По эпидемиологическим критериям это свидетельствует о наличии эпидемии, унесшей жизни около 3,5 млн. человек. И это наряду с 1,5 млн. погибших от несчастных случаев, травм и отравлений. В результате на начало 2000 г. снижение численности населения имело место в 82 из 89 субъектов Российской Федерации, где сейчас проживает 142,9 млн. человек, то есть 98,2% всего населения страны.

На этом мрачном фоне особое значение приобретает сверхсмертность мужчин - основных защитников Отечества. Разница в продолжительности жизни мужчин и женщин составляет 12-14 лет, что в 3-5 раз больше, чем в других экономически развитых странах смертность мужчин превышает таковую у женщин по всем классам заболеваний.

Возникают извечные русские вопросы: «кто виноват?» и «что делать?» На первый отвечать не будем, попытаемся ответить на второй, воспользовавшись историческим опытом и рецептами великого предка.

Забота Ф.Ф. Ушакова о здоровье защитников Отечества всегда стояла на 3-х китах, это - условия, или как сейчас принято говорить, - качество жизни, постоянное обучение (то есть достижение высокого профессионализма) и высокая нравственность, духовность. Все эти 3 компонента по установленным современной наукой медико-биологическим законам позволяют сохранять профессиональное здоровье и долголетие человека. «Военная служба более всех других званий сопряжена с тяжкими трудами, с чрезвычайными усилиями и пожертвованиями», - указывал адмирал. И далее там же: «Я изображаю себе защитника Отечества, не устрашимого, искусного и равнодушного во бранях, не утомимого в трудах, мудрого в советах и начертаниях, неусыпного в рачении о пользе общей, преисполненного верности к Отечеству, усердия к службе, честности и правдолюбия, руководствуемого всегда правилами добродетели и старающегося о покорении малейших человеческих слабостей, пекущегося о благе войск своих как отец и подавающего им пример соединения нравственных и гражданских добродетелей с военными доблестями.

Все качества достойного военного человека кратко изъяснить можно следующими словами: военные достоинства; просвещение; нравственность. В чем действительно заключаются все добродетели, коими отличать себя может воин и кои между собою теснейшею связью соединены».

Итак, важнейшим компонентом являются условия жизни и службы. Этому Ф.Ф. Ушаков уделял огромное внимание.

После вступления (1790 г.) в командование Черноморским флотом Ф.Ф. Ушаков уделял большое внимание строительству и обустройству госпиталей. Первоначально для них использовались маленькие фрегатские казармы, «которые стоят внизу подле воды, худы и весьма в рассуждении места нездоровы». Поэтому до постройки нового здания госпиталя Ушаковым был отдан приказ для находящихся в госпитале вольных служителей «палатки перенесть с низменного места на гору на чистый воздух».

И в дальнейшем Ушаков постоянно следил за содержанием вольных в Севастопольском госпитале: «Осматривая морские госпитали, ... усматриваю, что служители беспрестанно умирают поносом; нахожу, что в содержании пищи и питья состоят некоторые недостатки, посему предлагаю конторе Севастопольского порта... приказать отпустить для варения им киселя и на печение булок достаточное число пшеничной муки, дабы лучшим содержанием людей подкрепить и привесть в здоровье и тем отвратить великую убыль в людях, какая ныне происходит».

Одним из главных требований, которые Ушаков предъявлял к командирам кораблей, было требование сбережения здоровья морских служителей. Подтверждением этому является его приказ по эскадре от 23 марта 1791 г., в котором объявляется выговор командиру корабля «Св. Павел» капитану 1 ранга Баранову за «весьма умножившихся в команде его вольных людей... и также, что недосмотрением его сбережения многие служители во время командования его кораблем «Св. Павел» из оной команды померли». Причину увеличения смертности Ушаков видит в том, что «тогда начало болезни в той команде последовало от неосторожной его посылки людей за камышом в Анккерман и в перевозе оного на строющийся тогда его в Южной Бухте хутор»; а посылка в Анккерман в тогдашнее время за камышами «в рассуждении заразительного и гнилого там в летнее время воздуха было от меня письменными приказами весьма запрещена». Требователен Ушаков был не только к командирам кораблей, но и отношение к делу медицинских чиновников не оставлялось без его внимания. 15 мая 1791 г. он издает приказ по эскадре о соблюдении порядка в госпитале. «В содержании госпитали, в счислении людей, в сохранении медикаментов и употреблении порций служителями оказался великий беспорядок, неустройства ... Определяю быть при морской госпитали в исправлении всего подлежащего по должности старшему здесь штаб-лекарю Францу, которому рекомендую медикаменты все что следует по закону при оной госпитали от штаб лекаря Клерка принять в свое ведомство и охранение и, находясь при оной госпитали, исправлять подлежащую штаб-лекарскую должность со всяким рачением».

Большое практическое значение имеет приказ Ф.Ф. Ушакова от 29 февраля 1792 г. о выяснении причин большой заболеваемости среди корабельных команд. В нем, в частности, говориться: «Рекомендую всем господам командующим судов, при порте находящимся, о сохранении служителей в здоровье иметь наиприлежнейшее смотрение и употребить все внимание узнать причину, отчего сие приумножение вольных вдруг началось и приумножается». Далее Ушаков рекомендует доктору фон Вилингу, «собрав лекарей, сделать с ними обстоятельное испытание и рассмотреть, опрашивая всех вновь прибывающих больных подробностию об обстоятельствах, где сии люди перед сим находились, какие имели упражнения, в работах ли бывших или большей частию от бытности в квартирах ли, и отчего именно окажется таковая великая вдруг прибыль больных, с обстоятельством ко мне рапортовать».

Ушаков обращает внимание командиров кораблей на то, что «так как служители из госпиталя выписываются весьма славы здоровьем, то оных по выписке из госпиталя в работы отнюдь не посылать до тех пор, пока они придут в совершенное здоровье, к сему потребно время по крайней мере дней десять, дабы в сие время они пришли в крепость здоровья, а которые и после такового времени окажутся еще слабы, то и еще давать им от работы свободу».

Приказ заканчивайся словами: «Я надеюсь, что господа командующие всякое употребят старание по своей команде служителей сберегать. Особые честь и благодарность моя засвидетельствована будет тем, которые в сохранении людей более успехов иметь будут».

Особое внимание Ф.Ф. Ушаков уделял организации и качеству питания. Подтверждением этому являются приказы Ф.Ф. Ушакова, в которых регламентируется организация питания. Эти приказы были изданы Ушаковым во второй половине 1792 г. Так, 19 июля 1792 г. он издает приказ о контроле за отпуском на госпитальную кухню провизии для больных. Многие организационные меры по контролю за качеством питания, предлагаемые Ушаковым, могут быть использованы в настоящее время. В частности, в приказе говорится, что «комиссар Чухнин (он отвечал за питание больных в госпитале) некоторые вещи из провиантских вместо казенных магазейн содержит у себя в собственном своем доме. Рекомендую определенному комиссионером на нынешнюю неделю для посещения больных флота господину капитану 2 ранга Великошапкину обще с господином доктором фон Вилингом посему сделать свидетельство: действительно ли таковые вещи содержатся в собственном доме комиссара Чухнина». Для определения: действительно ли больным не выдавались все положенные продукты, Ушаков приказывает «... флота капитану Великошапкину и доктору фон Вилингу завтрашний день приказать все, что следует на кухню весом и мерою отпустить при своем свидетельстве, приказать порядочно сварить и раздать служителям, а после на другой день всех больных служителей опросить, таково ли все ежедневно производится и какую заметят из того разницу ко мне дать знать. Таковое ж свидетельство сделать в те дни, когда производится пустая каша с маслом».

18 октября 1792 г. Ф.Ф. Ушаков издаст еще один приказ о сохранении здоровья матросов и об улучшении их питания. В данном приказе отмечается, что «нынешнего лета во всех здешних местах от продолжительных жаров болезни умножились, а при том служители, оставаясь долгое время без жалования, не могли себя содержать выгодно, потому больных умножилось до значительного количества». Ушаков в соответствии «с господами командующими мнением и консилиумом господ докторов», предлагает к исполнению следующее: «здоровых всех служителей из казарм перевесть на корабли. О состоянии больных присылать к нему еженедельно рапорты, означая в них число каждой болезни порознь. По случаю ж недостатка в деньгах по необходимости к сбережению служителей в здоровье, отпускаю я из собственных своих денег тринадцать тысяч пятьсот рублей».

3 декабря 1792 г. Ушаков издает приказ уже об улучшении питания больных в госпитале и усилении санитарного персонала для ухода за ним, в котором рекомендует, наряду с другими медицинскими мерами, для подкрепления вольных служителей, «производить вместо аржаного хлеба булки, также вместо другой порции кисель, студень и яйца, к пользованию ж потребно давать им красное или какое по необходимости другое сыскать можно вино». Доктору фон Вилингу рекомендуется «выбрать изо флота или из состоящих в госпитале прилежнейших к должности медицинских чинов, также и слуг ко оным, и определить» мероприятия по содержанию больных «в чистоте, что весьма необходимо нужно, и я весьма почту себя обязанным и о медицинских чинах и особо к ним определенного [персонала], что рачительно замечать».

Анализ архивных документов свидетельствует о том значении, которое придавалось в тот период употреблению в пищу горячего вина (водки) и красного вина. Так, в письме В.О. Попову от 28 июля 1789 г. Ушаков пишет о скором выходе в море Севастопольского флота, но он опасается, что провизия к этому моменту не будет доставлена на корабли. Прежде всего речь идет о горячем вине. Ушаков пишет: «Я требовал выло здесь с выходу на рейд к подкреплению служителей в здоровье семисот ведер, но без наличных денег отпуску от оной конторы не учинено». Вместе с тем Ушаков не терпел на флоте пьянства и, будучи командующим Черноморским флотом, 4 ноября 1792 г. издает приказ о принятии мер против пьянства среди личного состава флота. В этом приказе Ушаков отмечает гуманное отношение к матросу, даже пьяному, со стороны доктора фон Вилинга и говорит о строгости по отношению к командирам за недосмотрение и небережливость вплоть до военного суда. 18 июня 1798 г. Ф.Ф. Ушаков указывает: «Заметил я также и от некоторых дошло ко мне сведение, что служители многие обращаются в пьянстве; рекомендую Вашему Превосходительству наистрожайше оное запретить, пьяных наказывать и тем усмирить и оное прекратить, а с господ командующих за слабое содержание, ежели чьей команды впредь окажутся служители пьяные, делать строгое взыскание и понудить их к прекращению по команде таковых беспорядков; пьяных служителей всех без изъятия приказать брать под караул и, по рассмотрении, при командах наказывать».

Особого анализа заслуживает деятельность Ф.Ф. Ушакова по сохранению здоровья моряков во время Средиземноморского похода 1798-1800 гг.

Первый вопрос, который решался и решается в настоящее время при подготовке к плаванию - это вопрос укомплектования кораблей личным составом. Анализ двух документов - Выписки из табеля комплектации судов Черноморской эскадры под командой Ф.Ф. Ушакова, назначенной в плавание в кампанию 1797 г., и Выписки из ведомости по эскадре Российского Черноморского флота, назначенной для содействия Порты Оттоманской против французов (1798 г.), позволяет сделать вывод, что корабли медицинскими чинами не были полностью укомплектованы. Так, в 1797 г. на эскадре подлекарей состояло 12, по штату положено - 19, лекарских учеников состояло - 8, по штату положено - 18. На кораблях, назначенных для содействия Порты Османской против французов, состояло 3 штаб-лекаря, 6 лекарей и 15 учеников лекарских. Отсутствовали лекари на кораблях «Захарий и Елисавета», «Богоявление Господне», «Мария Магдалена», «Навар-Хия». Некомплект лекарских учеников составлял 50.

Вторым вопросом, не менее важным, чем укомплектованность личным составом, является обеспечение медикаментами. В письме Ф.Ф. Ушакова от 27 августа 1798 г. посланнику России в Константинополе B.C. Томаре изложена просьба о содействии в снабжении эскадры медикаментами. В частности, в письме говорится, что «медикаментов на эскадру, хотя малое число на кампанию и было принято, но почти все они употреблены в расход, ныне же по скорости отправления в здешний край на корабли и фрегаты получить не успели и почитаю на будущее время необходимо надобными, а как в здешнем месте они гораздо дешевле нежели в России, потому покорнейше прошу, не можно ли будет посредством старания вашего превосходительства хотя малым числом оных эскадру снабдить».

Важное значение в сохранении и укреплении здоровья во время плавания Ф.Ф. Ушаков придавал правильному и полноценному питанию. Им была уточнена Ведомость продуктам, полагающимся по регламенту на каждого матроса в месяц. Согласно этому регламенту, полагалось: «Вина горячего - 28 чарок, Гороху - 10 фунтов, Круп -15 фунтов, Мяса соленого говяжья - 14 фунтов, Масла коровья - 6 фунтов, Сухарей ржаных - 1 пуд, 5 фунтов, Соли -1 ½ фунта, Пива - 56 кружек, а по неимению здесь оного, вина красного - 9 ½ кружек, Уксусу - 42 кружки».

В письме B.С. Томаре от 15 сентября 1798 г. Ушаков пишет: «От употребления здешней воды в питье служители заметно начали прибывать вольные; я полагаю необходимо на первый случай надобно в питье производить им, мешая виноградное вино и уксус... Крайне необходимой надобностью почитаю в сбережении людей в здоровье делать разные покупки потребностей, ибо весьма нужно беречь людей от болезней при первом ныне вступлении в Архипелаг. По замечаниям всегда на первый случай при перемене климата и воды люди делаются больные, а хорошее довольствие их при первом случае может от того сохранять».

Важность полноценного питания подтверждается данными о состоянии здоровья на эскадре под командой контр-адмирала Пустошкина, которая выполняла задачу по блокаде Анконы и получала продовольствие от англичан. При возвращении эскадры «с одного корабля «Симеона и Анны» свезено на берег больных 130 человек, с другого до 70-ти, а прочие служители на оных двух кораблях почти все имеют вид в себе заметной цынготной болезни». Ушаков считает, что «причина этого - от недостатков провизии великая xудобa здоровью [то, что] пьют одну простую воду, случается и нехорошую. Красного вина к нам совсем не привозят, а которое весьма в малом количестве давно уже было привезено, то совершенно негодное». Свое письмо В.О. Томаре от 1 июля 1799 г. он заключает словами: «Худая провизия непременно сделает всю нашу команду больною, что с означенными двумя кораблями и случилось; да благоволит Всевышний, чтобы транспорты наши, от Вас отправляемые, на сих днях к нам подошли, а инако пойдем мы без самоважно надобной провизии».

Перед своим убытием из Средиземного моря Ушаков, отдавая приказания командирам кораблей и десантных отрядов, обращал особое внимание на заботу о сохранении здоровья подчиненных. Подобное распоряжение отдает Ушаков 19 декабря 1799 г. и Г.Г. Белле, командиру десантными войсками в Неаполе: «Имейте наиприлежнейшее смотрение за войсками, Вам вверенными, в исправлении их должности о соблюдении строгой военной дисциплины и наилучшего порядка, о сохранении служителей в здоровье. Сделайте наилучшее распоряжение к предохранению оных войск от заразы венерической болезни».

В октябре 1800 г. Средиземноморья эскадра благополучно прибыла на Ахтиарский рейд. В письме Новороссийскому военному губернатору И.И. Михельсону от 27 октября 1800 г. Ф.Ф. Ушаков сообщал: «На кораблях и прочих судах служители обстоят благополучно, больных разных чинов на всех оных судах состоит 143, больные все обыкновенными болезнями и ни в чем не опасны». Такое количество больных на эскадре Ушаков объясняет тем, что «отправляясь я из острова Корфу, всех больных из госпиталя забрал с собой».

С января 1807 г. Ушаков уволен в отставку и поселился в тамбовском имении, во время Отечественной войны 1812 г. Ушаков был избран предводителем народного ополчения Тамбовской губернии, но по состоянию здоровья отказался от должности.

Но тем не менее свою лепту в победу Ф.Ф. Ушаков внес, и знаменательно то, что его поступок, как и его первый орден, был связан с сохранением здоровья личного состава и оказанием помощи раненым и больным. Когда требовались средства для лечения труднобольных, которые были оставлены в январе 1813 г. в городе Темникове, Темниковский предводитель дворянства Александр Никифоров обратился к Адмиралу и кавалеру Федору Федоровичу Ушакову, вследствие чего его Высокопревосходительство и представил вышеписанную сумму «для продовольствия вольных военнослужащих на один месяц - 540 рублей».

О втором главнейшем компоненте здоровья - неустанной деятельности Адмирала по постоянному совершенствованию профессиональных навыков - написано немало. «Я надеюсь, что служители будут стараться доставить мне удовольствие видеть их исправными, беглыми и расторопными, как должно быть отлично-хорошим, расторопным и исправным людям, в противном же случае принудят употребить над собою законную строгость, к чему, однако, я принужден быть не ожидаю и не желаю, потому и от них надеюсь охотного послушания и расторопности. Я почитаю, и собственно для них лучше всякое дело сделать с крайней поспешностью, нежели леностию и непроворством длить оное медлительностью».

Добавим только, что Ф.Ф. Ушаков интуитивно использовал один из главных законов медицины военного труда: чем выше уровень подготовки - тем ниже уровень ошибок, меньше боевой стресс, ниже невротизация, а значит, меньше травматизм и заболеваемость профессиональными и иными болезнями. «Весьма остерегаться должно, чтобы не сделать молодых людей военными куклами, а вперять им дух, благонравие, бодрость и охоту к наукам».

«Просвещение ума есть важнейшая часть в воспитании каждого военного и невоенного человека, потому что производит внутреннее побуждение к соблюдению правил нравственности и к приобретению всех знаний, потребных в каждом состоянии. Просвещенный военный человек сам собою убедится, что умеренность в наслаждении, избежание непозволенных удовольствий, честность и благонравие суть добродетели, званию его приличнейшие».

Третий важнейший компонент, может быть самый главный, - духовное состояние человека. Об этом также прекрасно сказано во многих публикациях. «... Но я человек военный и не могу переносить праздности бездействия», - писал он в 1799 г.

Об образе идеального военного начальника он писал так: «Во всех случаях имеет он попечение о продовольствии и здравии войск своих и пользуется совершенною их доверенностью и преданностью. Беспрерывно старается вперять в них такое же усердие к службе, такую же нелицемерную преданность и верность к Отечеству, каковым сам пылает.

Нрав его никогда ни в чем не изменяется. Безрассудной вспыльчивости не знает. По просвещению, которое кажется быть ему врожденным, усматривает он с первого взгляда истинное положение дел и людей. Во всех случаях сохраняет равнодушие и присутствие духа, руководствуясь всегда правилами справедливости и добродетели. В честности непоколебим и понятия его об истинной чести чужды всякого заблуждения. Корыстолюбием гнушается, благотворителен и благодарен. Правдолюбив и откровенен, но всегда наблюдает благоразумную скромность. Враг зависти, ненависти, коварности и всех пороков. В наслаждении умерен.

От страстей свободен и покоряет их гласу рассудка».

Последние исследования ученых Российской Академии медицинских наук свидетельствуют о значении духовного неблагополучия как ведущего фактора риска нездоровья и преждевременной смерти (Гундаров И.А., Лищук В.А). Как мы знаем, здоровье - это объективное состояние и субъективное чувство полного физического, психического и социального благополучия (Всемирная организация здравоохранения, 1961). В последнее время многие ученые предлагают включить в это понятие и 4-й компонент - духовно-нравственный (Агаджанян Н.А., 1997). Под духовностью понимается деятельность сознания, направленная на поиск смысла жизни и своего места в ней, определение критериев добра и зла для оценки событий, людей и руководства к действию.

Индикаторами духовного неблагополучия на уровне любой страны являются: убийства (маркер, или индикатор, агрессивности, озлобленности) и самоубийства (маркер безысходности, потери смысла жизни). Мы знаем, что сейчас в России рост смертности обусловлен преимущественно этими причинами, фактически выходящими за пределы ответственности органов здравоохранения, - убийства, самоубийства, отравления, гибель на дорогах и т. п. В последние годы медики даже сформулировали закон духовно-демографической детерминации, гласящий - «при прочих равных условиях ухудшение духовного состояния общества сопровождается увеличением смертности. С этих позиций удается объяснить парадоксальную траекторию смертности в России за последние 15 лет» (Гундаров И.А., 2001).

Нравственному компоненту здоровья воина Ушаков уделял, пожалуй, наибольшее внимание. Духовность была главнейшей составляющей всего пути Ф.Ф. Ушакова. «Осанистая выступка, важный взгляд, богатый экипаж, великолепный стол, пышный прием имеют свою цену только в столицах, но в армии вовсе не украшают начальника; и без истинных достоинств скорей заставят над ним смеяться, нежели его уважать. Одни лишь невежды думают, что, дослужась до генеральского чина, они силою заставят себе повиноваться».

О высокой духовности адмирала свидетельствует вся его жизнь, его письма, его приказы. Именно поэтому она так ярко выразилась в его подвижнической не показной, а поэтому истинной религиозности. Именно так надо воспринимать его слова, начертанные на иконе Святого праведного Адмирала Феодора Ушакова: «Не отчаивайтесь! Сии грозные бури обратятся к славе России». Это - его своеобразное завещание нам, его рецепт здоровья нынешней нации.

В заключение хотелось бы напомнить, что в 1783 г. Ф.Ф. Ушаков был откомандирован на Черное море для руководства строительством кораблей в Херсоне, где ему пришлось участвовать в ликвидации эпидемии чумы. Мероприятия, которые проводились при ликвидации эпидемии, подробно описаны Ушаковым в его докладной записке. За успешное руководство борьбой с чумой Ф.Ф. Ушакову были объявлены благодарности командира Херсонского порта генерал-майора A.M. Муромцева и командующего флотской дивизией капитана 1 Ранга М.И. Войновича, а также было доложено вице-адмиралом Я.Ф. Сухотиным вице-президенту Адмиралтейств-Коллегии ИТ. Чернышеву и был издан Указ Адмиралтейств-Коллегии на имя Ф.Ф. Ушакова с благодарностью. Кроме того, он был награжден орденом Владимира 4-й степени.

Таким образом, с именем Федора Федоровича Ушакова связаны не только основные достижения Российского Флота в XVIII-XIX веках, но и организация его медицинского обеспечения. Наш великий предшественник и предок глубоко понимал и использовал на деле закономерности о материальном, духовном и профессиональном компонентах в деле сохранения здоровья защитников Отечества. Уверены, что его взгляды в области военной медицины будут еще не раз подтверждены медицинской наукой, а их использование в жизни современной России, ее Армии и флота позволит возродить здоровье нации и боевую мощь ее Вооруженных Сил.